T.C.
ANKARA .. İCRA MÜDÜRLÜĞÜ
DOSYA NO: Örnek No : 19
H A C İ Z T U T A N A Ğ I
Alacaklının ve varsa vekilinin veya
temsilcisinin adı ve soyadı : Av.Elmas ÖZDEMİR ÇELİK
Borçlunun ve varsa vekilinin veya
temsilcisinin adı ve soyad :
Haczin hangi gün ve saatte ve nerede
ve kimin huzurunda yapıldığı :
Alacağın miktarı : ....-TL (İşleyecek faiz ve masraflar hariç)
Haciz edilen mallar ve takdir edilen
kıymetler (*) :
Lira . Adet Cins
TOPLAM
Kıymeti takdir eden bilirkişinin adı, soyadı,
mesleği ve adresi :
Bilirkişiye takdir edilen ücret miktarı :
Yeni alacaklıların iştirak ve bu yüzden
ilâve suretiyle yapılan yeni hacizler :
Borçlunun ve üçüncü kişilerin iddiaları :
Yedieminin adı, soyadı ve yerleşim yerin-
deki adresi kendisine takdir edilen ücreti,
edilmemişse sebebi :
Haciz taşınmaza ilişkin ise cinsi, niteliği,
sınırları, kıymeti ve gerekli diğer hususlar :
İcra Müdürü Alacaklı veya Vekili Borçlu veya Vekili Yediemin
Mühür ve İmza veya Temsilcisi veya Temsilcisi
_______________ Bilirkişi
(*) Haczedilen mal daha önce ihtiyaten haczedilmişse ihtiyaten haciz sahibinin iştirak hakkı,haczi kabil malların kâfi gelmemesi veya hiç bulunmaması hali.
(İİK m.102)